O singură manevră respiratorie
Fără proceduri dureroase și fără recoltări de sânge.
Pentru profesioniști din sănătate
Testarea FeNO cu NIOX PRO®: evaluarea non-invazivă a inflamației de tip 2 a căilor respiratorii
Un biomarker care arată componenta inflamatorie a bolii, acolo unde spirometria arată funcția pulmonară.
Pagină informativă destinată profesioniștilor din domeniul sănătății.
Astmul este o boală heterogenă, iar simptome precum tusea, wheezingul, senzația de constricție toracică sau dispneea nu sunt suficiente, singure, pentru a caracteriza mecanismul inflamator subiacent. În acest context, biomarkerii pot aduce informații suplimentare importante.
FeNO, fracția de oxid nitric din aerul expirat, este un biomarker non-invaziv al inflamației de tip 2 la nivelul căilor respiratorii. Măsurarea FeNO poate contribui la evaluarea pacientului cu suspiciune de astm și, în anumite contexte, la monitorizarea inflamației și a răspunsului la terapia antiinflamatoare.1
NIOX PRO® este cea mai nouă generație a tehnologiei NIOX® pentru măsurarea FeNO, dezvoltată pe baza platformei NIOX care a fost utilizată timp de peste două decenii atât în practica medicală, cât și în cercetarea clinică.9
Ce este FeNO?
FeNO este abrevierea termenului Fractional exhaled Nitric Oxide, fracția de oxid nitric din aerul expirat.
Oxidul nitric (NO) este produs în mod natural la nivelul epiteliului respirator. În inflamația de tip 2, anumite citokine, în special IL-4 și IL-13, stimulează expresia enzimei inducible nitric oxide synthase (iNOS), ceea ce determină creșterea producției de oxid nitric la nivelul căilor respiratorii.
Prin urmare, o concentrație crescută de FeNO poate reprezenta un indiciu obiectiv al prezenței inflamației de tip 2 la nivelul căilor respiratorii. Rezultatul este exprimat în ppb, parts per billion.
FeNO nu măsoară funcția pulmonară și nu înlocuiește spirometria.
Cele două investigații oferă informații diferite și complementare: spirometria evaluează funcția și limitarea fluxului aerian, în timp ce FeNO oferă informații despre componenta inflamatorie a bolii.
Ce este NIOX PRO®?
NIOX PRO® este un dispozitiv medical destinat măsurării cantitative, non-invazive a FeNO, direct în cabinetul medical.
Este noua generație a tehnologiei NIOX®, dezvoltată după NIOX VERO®, unul dintre cele mai utilizate sisteme pentru determinarea FeNO la nivel internațional.4
NIOX PRO® utilizează tehnologie electrochimică și este proiectat pentru realizarea standardizată a măsurătorii FeNO. Sistemul include controlul fluxului expirator și elemente vizuale și audio care ajută pacientul să efectueze corect manevra respiratorie.
Testarea FeNO cu NIOX PRO® este disponibilă pentru pacienți începând cu vârsta de 4 ani, cu mențiunea că la copiii mici capacitatea de a efectua corect testul depinde de cooperarea individuală. Dispozitivul permite o manevră expiratorie standard de 10 secunde și o variantă de 6 secunde pentru copiii care nu pot efectua expirul de 10 secunde.5
Oxidul nitric din aerul ambiental: de ce contează
Oxidul nitric (NO) ambiental este un gaz inodor, care poate fi prezent în aerul pe care îl respirăm. Este considerat un poluant atmosferic și poate proveni din surse precum emisiile autovehiculelor, activitatea industrială, utilizarea aragazurilor pe gaz sau incendiile de vegetație. NO se poate acumula în spațiile insuficient ventilate, iar concentrațiile sale tind să fie mai ridicate în zonele urbane.
2 – 500 ppbIntervalul în care poate varia nivelul de oxid nitric din aerul ambiental.8
peste 100 ppbValori măsurate în unele clinici, într-un studiu care a evaluat NO ambiental în două spitale.3
În mediul clinic, s-a demonstrat că nivelurile de NO ambiental pot depăși cu ușurință valorile care interferează cu determinarea FeNO, influențând acuratețea măsurătorii. Riscul este deosebit de relevant pentru cabinetele situate în zone urbane aglomerate, în apropierea arterelor cu trafic rutier intens sau în clădiri în care există surse de poluare a aerului interior.
Pentru obținerea unor valori FeNO fiabile, aerul inspirat de pacient în timpul procedurii trebuie să fie lipsit de contaminarea cu NO ambiental. Această cerință este prevăzută și în recomandările ATS/ERS privind standardizarea procedurilor de măsurare a oxidului nitric expirat.2
Eliminarea influenței NO ambiental este importantă pentru ca valoarea FeNO măsurată să reflecte cât mai fidel oxidul nitric provenit din căile respiratorii ale pacientului, și nu expunerea la NO din mediul înconjurător.
Cum se efectuează testarea
Testarea este simplă, rapidă și non-invazivă. Pacientul inspiră prin dispozitiv și apoi expiră controlat, menținând un debit expirator constant. Sistemul oferă feedback vizual și audio pentru a facilita efectuarea corectă a manevrei.
1
Goliți plămânii
Pacientul expiră complet, înainte de a începe manevra.
2
Inspirați profund
Inspir prin piesa bucală, până când plămânii sunt complet umpluți cu aer. Aerul inspirat trece prin filtrul NeutroNO®, care elimină oxidul nitric ambiental.
3
Expirați lent
Expir controlat prin piesa bucală, urmărind animațiile afișate pe ecran pentru menținerea unui debit expirator constant.
4
Vizualizați rezultatul
Dispozitivul furnizează o valoare numerică FeNO, exprimată în ppb, în aproximativ un minut.
75 de secundeTimpul în care dispozitivele NIOX® parcurg etapele 1 – 4, mai puțin decât durează prepararea unei cafele.
Standardizarea condițiilor de testare contează.
Alimentația, în special consumul alimentelor bogate în nitrați, fumatul, exercițiul fizic și anumite tratamente pot influența concentrația FeNO. În general, se recomandă evitarea alimentelor, băuturilor, fumatului și exercițiului fizic în ora anterioară testării.
Atunci când FeNO și spirometria sunt efectuate în cadrul aceleiași evaluări, măsurarea FeNO se realizează de preferat înaintea spirometriei.
Vrei să introduci testarea FeNO în cabinet? Îți trimitem detaliile tehnice și o ofertă.
Când este utilă măsurarea FeNO
FeNO se interpretează în context clinic și poate aduce informații utile în mai multe etape ale evaluării pacientului cu astm.
1
Evaluarea pacientului cu suspiciune de astm
Un FeNO crescut susține prezența inflamației de tip 2 a căilor respiratorii și, integrat cu istoricul clinic și celelalte investigații obiective, poate contribui la diagnosticul astmului.1
2
Identificarea inflamației de tip 2
FeNO oferă informații despre fenotipul inflamator al pacientului. Valorile crescute sunt asociate cu inflamația de tip 2 și pot sugera o probabilitate mai mare de răspuns la tratamentul cu corticosteroizi.6
3
Susținerea deciziilor terapeutice
Un FeNO crescut la un pacient simptomatic poate indica o probabilitate mai mare ca inflamația căilor respiratorii să răspundă la terapia cu corticosteroizi.
FeNO nu stabilește însă singur indicația unui tratament și nu trebuie utilizat izolat. Rezultatul se interpretează împreună cu tabloul clinic, funcția pulmonară, tratamentul existent și ceilalți biomarkeri disponibili.
4
Monitorizarea pacientului cu astm
Determinările succesive ale FeNO pot furniza informații despre evoluția inflamației căilor respiratorii. La pacienții selectați, FeNO poate fi utilizat complementar evaluării simptomelor și funcției pulmonare, inclusiv înainte și după modificarea terapiei.7
O valoare persistent crescută în ciuda tratamentului poate determina medicul să reevalueze mai multe aspecte: aderența la tratament, tehnica de administrare a medicației inhalatorii, expunerea persistentă la alergene, doza de corticosteroid inhalator sau existența unei inflamații de tip 2 insuficient controlate.
5
Evaluarea astmului sever și a terapiilor biologice
În astmul sever, FeNO este unul dintre biomarkerii utilizați pentru caracterizarea inflamației de tip 2, alături de parametri precum eozinofilele sanguine și contextul clinic.6
Valoarea FeNO poate contribui la fenotiparea pacientului și, împreună cu celelalte criterii clinice și biologice, la evaluarea eligibilității și probabilității de răspuns la anumite terapii biologice.
Cum se interpretează FeNO
Un rezultat FeNO nu se interpretează ca simplu „pozitiv” sau „negativ”. Valoarea se corelează cu vârsta pacientului, simptomele, tratamentul administrat și contextul clinic.
Praguri orientative de interpretare
| Scăzut | Intermediar | Crescut | |
|---|---|---|---|
| Adulți | < 25 ppb | 25 – 50 ppb | > 50 ppb |
| Copii | < 20 ppb | 20 – 35 ppb | > 35 ppb |
| Inflamație de tip 2 | Improbabilă | Posibilă | Probabilă |
Praguri conform ghidului ATS de interpretare a valorilor FeNO.1
Considerații pentru profesioniștii din domeniul sănătății
| FeNO scăzut | FeNO intermediar | FeNO crescut | |
|---|---|---|---|
| Fără diagnostic stabilitConsiderații diagnostice, simptome prezente de peste 6 săptămâni | Luați în considerare un diagnostic alternativAlte afecțiuni ar putea explica simptomele. Este puțin probabil ca pacientul să răspundă la tratamentul cu corticosteroizi inhalatori (ICS). | Interpretați cu prudențăEvaluați rezultatul în contextul clinic al pacientului și monitorizați evoluția valorilor FeNO în timp. | Susține diagnosticul de astmEste probabilă prezența inflamației căilor respiratorii, iar pacientul are o probabilitate crescută de a răspunde la tratamentul cu ICS. |
| Astm simptomaticConsiderații privind managementul | Posibil diagnostic alternativEste puțin probabil ca acest pacient să beneficieze de creșterea dozei de corticosteroizi inhalatori. | Factori care influențează FeNOExpunerea persistentă la alergeni, doza inadecvată de ICS, aderența scăzută la tratament, rezistența la corticosteroizi sau o dietă bogată în nitrați. | Risc crescut de exacerbăriExpunere persistentă la alergeni, doză inadecvată de ICS, aderență scăzută, rezistență la corticosteroizi sau tehnică incorectă de utilizare a inhalatorului. |
| Astm asimptomaticConsiderații privind managementul | Astm bine controlatDoză adecvată de ICS, aderență bună la tratament. Se poate lua în considerare reducerea treptată a dozei. | Evoluția pacientuluiVerificați dacă valoarea FeNO a crescut sau a scăzut față de determinarea anterioară. Evoluția poate indica dacă doza de ICS este adecvată sau dacă, deși aderența este bună, este necesară monitorizarea modificărilor FeNO în timp. | Astm necontrolat sau agravarea boliiAderența scăzută sau tehnica incorectă de utilizare a inhalatorului pot contribui la lipsa controlului. Întreruperea tratamentului cu ICS sau reducerea dozei poate determina reapariția simptomelor. |
Glisează tabelul lateral pentru a vedea toate coloanele.
Monitorizarea regulată a FeNO merită luată în considerare în toate cazurile.
O modificare semnificativă este definită ca o creștere sau o scădere de cel puțin 10 ppb la pacienții cu FeNO sub 50 ppb și de cel puțin 20% la pacienții cu valori crescute ale FeNO.1
Vrei detalii despre implementarea FeNO în practica ta? Îți răspundem în cel mult o zi lucrătoare.
De ce contează FeNO în alergologie
Astmul și bolile alergice se intersectează frecvent, iar inflamația de tip 2 reprezintă unul dintre mecanismele biologice centrale ale acestei relații. La pacientul cu sensibilizare la aeroalergene, rinită alergică și simptome respiratorii inferioare, evaluarea nu ar trebui să se limiteze la identificarea IgE specifice.
Cele trei tipuri de investigații răspund la întrebări diferite:
Testarea IgE specifice„Există sensibilizare IgE față de un anumit alergen?”
FeNO„Există dovezi ale unei inflamații de tip 2 la nivelul căilor respiratorii?”
Spirometria„Există o modificare obiectivă a funcției pulmonare și a fluxului aerian?”
Privite împreună, aceste informații pot construi o imagine mult mai completă asupra pacientului decât fiecare investigație utilizată separat.
Beneficiile testării FeNO cu NIOX PRO®
Rezultat în aproximativ un minut
Direct în cabinetul medicului, fără trimitere către laborator.
Rezultat reproductibil, în ppb
O unitate standardizată, ușor de comparat între determinări succesive.
Conformă cu standardele ATS/ERS
Dispozitivul respectă integral standardele ATS/ERS pentru măsurarea FeNO.2
Tehnologie folosită pe scară largă
Utilizată în mii de clinici din întreaga lume și inclusă în numeroase studii clinice.4
Testare continuă, fără calibrare
Dispozitivele NIOX® sunt precalibrate din fabrică, deci nu necesită timp de așteptare între teste, recalibrare periodică sau service de calibrare.
În diagnosticul modern al astmului nu evaluăm doar dacă pacientul are simptome sau obstrucție bronșică. Încercăm să înțelegem și mecanismul inflamator care stă în spatele bolii. FeNO ne ajută să facem vizibilă această componentă.
Diagnosticul de astm rămâne unul integrativ și trebuie să combine istoricul clinic cu investigații obiective adecvate.
NIOX®, tehnologia de referință în testarea FeNO
Îți trimitem specificațiile tehnice NIOX PRO®, informații despre consumabile și o ofertă pentru cabinetul sau clinica ta. Scrie-ne și revenim în cel mult o zi lucrătoare.
Referințe
- Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, Irvin CG, Leigh MW, Lundberg JO, Olin AC, Plummer AL, Taylor DR. An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FeNO) for Clinical Applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615.
- American Thoracic Society; European Respiratory Society. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(8):912-930.
- Gehring U, et al. The impact of ambient NO on online measurements of exhaled and nasal NO: the PIAMA study. Pediatr Allergy Immunol. 2009;20(7):665-672.
- Alving K, Anolik R, Crater G, LaForce CF, Rickard K. Validation of a New Portable Exhaled Nitric Oxide Analyzer, NIOX VERO®: Randomized Studies in Asthma. Pulm Ther. 2017;3:207-218.
- Crater G, et al. Successful fractional exhaled nitric oxide measurements with NIOX VERO using 6- and 10-s exhalation modes in children with asthma aged 4-10 years: a randomized study. Pulm Ther. 2017;3:139-148.
- Gao J, Wu F. Association between fractional exhaled nitric oxide, sputum induction and peripheral blood eosinophil in uncontrolled asthma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018;14:21.
- Carroll WD. NIOX VERO: Individualized Asthma Management in Clinical Practice. Pulm Ther. 2016;2:171-188.
- Clapp LJ, Jenkin ME. Analysis of the relationship between ambient levels of O3, NO2 and NO as a function of NOx in the UK. Atmos Environ. 2001;35(36):6391-6405.
- NIOX®. Technical Equivalence of NIOX PRO® and NIOX VERO® in Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) Measurement. Whitepaper. 2025.
Această pagină are caracter informativ și este destinată profesioniștilor din domeniul sănătății. Informațiile prezentate nu înlocuiesc judecata clinică, prospectul dispozitivului și recomandările ghidurilor aplicabile fiecărui caz în parte.
NIOX®, NIOX PRO® și NIOX VERO® sunt mărci înregistrate ale NIOX AB. Alergoscop este operat de HVD LIFE SCIENCES ROMANIA SRL, care preia și solicitările trimise prin această pagină. Vezi transparența și politica editorială.